二胎时代，防治妊娠糖尿病----不可忽视的生活方式调整

出人意料 · 发表于 2018-5-17 16:32:42

深圳市第三人民医院临床营养科谢雯霓

近年来我国糖尿病患者呈现年轻化趋势，其中孕妇患妊娠糖尿病的几率也越来越高，目前发病率在17%左右。二胎时代到来，妊娠期糖尿病发病率日益增长，因为二胎政策的开放，使高龄孕妇的人数随之增加，而高龄产妇也是妊娠糖尿病的高危因素之一。

妊娠糖尿病有什么危害？
对妈妈的危害：
孕早中期血糖偏高易发生胎儿畸形、流产，酮症酸中毒；晚期还会出现早产、胎膜早破、复发霉菌性阴道炎等问题；在生产时血糖问题也会影响准妈妈的产力，增加剖宫产和感染的几率。另外，在妊娠期间发现妊娠糖尿病，预示着是糖尿病的高危人群，文献报道大约有20%的妊娠期糖尿病患者40岁后会罹患糖尿病，并且有妊娠糖尿病病史的女性再次怀孕时，更容易患上这种疾病。
对宝宝的危害：
怀孕最初的3个月，如果孕妈妈血糖非常高的话，宝宝容易发生心脏病、兔唇、消化道畸形、泌尿道畸形等问题----这种情况多发生在妊娠前就有糖尿病的孕妇。(糖耐量试验测试一般在24-28周，那么最初3个月的危害，似乎都没办法避免，逻辑有点问题)
妊娠期糖尿病容易导致胎盘功能不好，宝宝可能长的过大或过小，胎儿容易发生缺氧或窒息。
宝宝在宫内接受妈妈的高糖环境，他自己会分泌大量的胰岛素来代谢血糖。出生剪断脐带后，因为脱离了妈妈高血糖的环境，宝宝身体还继续自己分泌的胰岛素，如果出生后没有及时喂养，宝宝就容易出现低血糖反应。如果低血糖反应没有被及时发现，会损害宝宝的神经系统。
妊娠糖尿病的主要高危因素----为什么会成为“糖妈妈”？
遗传背景（糖尿病家族史）；2.高龄（大于35岁）；3.怀孕前的体重（超重/肥胖）5.孕期体重快速增加；（序号错误）5.缺乏运动；6.有多囊卵巢综合症病史
需要注意的是：妊娠糖尿病不是胖人的专利，门诊曾经有不到20岁的女孩得妊娠糖尿病，孕前体重，孕期体重增长都在正常范围内，没有家族史，但偏爱甜食。因此，饮食习惯是造成孕期血糖偏高的重要原因。高精细主食、高脂类食物相对容易发生糖代谢异常。
妊娠期糖尿病如何诊断？
糖耐量试验（OGTT）流程：
检测时间：孕24-28周
检测方法：监测空腹及喝糖后1小时及2小时的血糖水平。（1）基础测试：空腹抽血检测血液中的含糖水平。需要注意的是在去门诊进行检测前要先空腹8-14小时。（2）喝糖水测试：通常是将75克葡萄糖溶于300毫升水中，在5分钟内服完。在口服葡萄糖后的1小时和2小时分别抽取静脉血，将检测结果与正常范围进行对比。
正常范围：空腹＜5.1mmol/L，1小时血糖＜10.0mmol/L，2小时血糖＜8.5mmol/L
诊断：3项葡萄糖耐量试验结果（包括空腹时的血糖值）中有任何1项达到或超过标准，就会被诊断为妊娠期糖尿病。
需要注意的是：有些孕妇听说在进行糖耐量实验前三天都要少吃主食、水果和甜食，以便顺利通过测试。这种做法没有任何意义，因为我们的目的是要发现问题，而不是去掩盖问题。曾经有通过糖耐量测试的孕妇，自己查血糖的时候发现比正常高了，这种孕妇就可能成为孕期血糖管理的漏网之鱼，我经常跟来营养门诊的孕妇说，试验没通过反而是好事，会提醒你们注意。
因此，试验前按照平时的饮食习惯进食即可，刻意减少饮食量确实会干扰实验结果，但这只是一种假象不能真实反映孕妇血糖水平。需要注意的是，测试请前不应暴饮暴食。
ＯＧＴＴ试验结果“高一点点”需要控制码？
高一点点也是高，只要有一个点高于正常就可以诊断妊娠糖尿病。
孕妈妈们要充分理解合理科学的血糖控制对妈妈和宝宝都有好处。
举个例子，妊娠糖尿病控制不佳容易生出巨大儿，巨大儿长大后容易得糖尿病等慢性病。经过流行病学的数据跟踪调查就发现，即使有糖尿病遗传背景的宝宝们，在孕期妈妈如果控制好血糖，那将来这些孩子变糖尿病的人数下降、并且得糖尿病的时间是推迟的。结论就是，你已经有妊娠糖尿病了，虽然家里的遗传背景已经传下来了，但是由于妈妈的孕期的努力，会对你的孩子将得不得糖尿病是有好的影响的。所以所有的孕妈妈，无论有没有糖尿病，一定要重视血糖的管理。
如何预防妊娠糖尿病？
首先建议有妊娠糖尿病风险的孕妇都要提前管理自己。
体重管理（孕前超重、孕早期、孕中期）
孕前超重、肥胖，尽量把体重降到正常范围并保持。
什么是正常的体重范围？BMI18.5~23.9kg/m2的人。
BMI=体重（公斤）/身高2（米2）
孕期体重增长在正常范围
孕期增重的合理范围，我国尚没有制定统一的标准，以美国孕期增重指南作为参考，根据孕期体重指数（BMI）的不同设置不同的孕期增重值。
孕前体重指数
（kg/m2）孕期体重增长推荐（kg) 妊娠中晚期推荐每周体重增长（kg)
低体重 <18.5 12.5~18 0.51（0.44~0.58）
理想体重 18.5~23.9 11.5~16 0.42（0.35~0.5）
超重/肥胖＞23.9 7~11.5 0.28（0.23~0.33）

体重测量：最好是空腹，排便后，穿轻便的衣服。固定时间（晨起），固定秤方便对比。
养成良好的饮食和运动习惯
避免高糖、高脂饮食、少喝含糖饮料，水果不宜过多，保证每餐蔬菜量（绿叶菜为主），部分主食换成粗粮类，保证每餐有蛋白质类食物（如鱼、禽、蛋、瘦肉、豆制品等），在没有疾病禁忌的情况下每天适量运动。
推荐大家看中国营养学会妇幼分会2018年1月发布的孕期平衡膳食宝塔，只要能做到推荐的内容，就能保证在营养均衡的同时，能很好地预防妊娠糖尿病，避免体重增长过快。
患妊娠糖尿病，怎么办？
95%的患妊娠期糖尿病的孕妈妈可以通过管住嘴、迈开腿来治疗。具体怎么做呢?
首先，不要担忧和紧张。如果心情紧张焦虑，会影响血糖控制。
其次，保持好的膳食习惯。在保证孕妈妈能量供给足够，营养均衡的状态下，有一个合理的体重增长和平稳的血糖控制。我们建议一旦诊断为妊娠糖尿病，到大医院找专业营养医师，听从他们的的建议。我们经常看到一些人自己在网上找一些资料或者听别人说，往往了解的内容很片面，结果血糖没控制好，或者控制过度，造成胎儿偏小或孕妇本身体重不增。
第三，坚持运动。很多妊娠糖尿病的孕妈妈是餐后1小时、餐后2小时血糖增加，如果您在合理饮食的基础上加上合理的运动，就会消耗掉升高的血糖，达到理想的血糖控制。（门诊不乏才20出头，又是第一胎的妊娠糖尿病孕妇，很多平时都不动，尤其怀孕后更少活动的，结果妊娠糖尿病就找上门，如果确诊后还是缺少活动，那也增加了血糖控制的难度，孕妇活动有很多好处，尽量餐后半小时开始活动，一般走路半小时为宜，餐后活动比不活动血糖会好很多，但量力而行，不要过度活动）。
第四，血糖监测。血糖监测非常重要，可以避免您发生低血糖或高血糖，给医生提供一些证据，判断您是否需要用胰岛素治疗。
第五，胰岛素治疗。有5%~10%的孕妈妈，通过上述生活方式的调整，血糖还是不能达标，需要启用胰岛素治疗。胰岛素不会进入胎盘，对宝宝没有危害。如果使用胰岛素，需要到内分泌科就诊，得到专业医生的帮助。
什么样的血糖达标？
加强血糖监测（空腹、餐前血糖，餐后 1-2 h 血糖及尿酮体），同时预防低血糖。有条件者每日测定空腹和餐后血糖共计4-7 次。
血糖的控制目标：

空腹、餐前
或睡前血糖餐后 1 h 血糖餐后 2 h 血糖
3.3-5.3 mmol/L ≤ 7.8 mmol/L ≤ 6.7 mmol/L
另外，HbA1c≤6.0%。
得了妊娠糖尿病该怎么吃？
调整饮食结构是控制血糖最关键的因素。
总原则：
1、分三正餐、三加餐进食；
加餐一般在测完餐后2小时的血糖后进食，但不是像正餐一样的大餐，而是选择低糖水果、原味的坚果、低脂的牛奶或者低糖酸奶。
2、少量多餐，做到定时、定量；
少量多餐不是一直吃吃吃，而是一天6餐（3正餐+3加餐），分6餐是为了避免饥饿，孕妇饥饿会产生酮体，对宝宝的神经系统不利。
针对一些血糖控制不佳，不敢进食，又担心营养不足的孕妇，可以使用特定配方的特殊医学配方食品(特殊医学用途配方食品)（ＦＳＭＰ），即“糖尿病全营养配方食品”（益力佳SR非全营养配方，糖尿病专用口服营养补充配方），可按于加餐时使用，夜间容易饥饿的孕妇尤其适合。这种ＦＳＭＰ可以平稳血糖，有一定的饱腹感，还有较均衡全面的营养，但使用时需要注意时间和分量，因此建议在营养（医）师的指导下使用。
3、粗细粮搭配、品种多样；
注意选择低血糖指数（升糖指数）的食物，可以简单的理解为容不容易升高血糖。
容易升高血糖的食物主要是那些精细的主食：如馒头、大米粥、糯米粥、白米饭、面条、烙饼、油条。这些都是经过层层加工成软糯口感的食物。另外一些精白的面包，苏打饼干，虽然口感不甜，但也是精制小麦制成的，也很容易升高血糖。有些人早餐喜欢吃大米粥+馒头，这就非常容易升高血糖。有些说是全麦面包，但实际上只是添加了一些麦麸皮，混在面粉里看起来比较粗，实际上绝大部分的还是精细小麦粉，这种所谓的全麦面包也不好控制血糖。
低血糖指数的食物有：
粗粮类（大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、玉米等），建议和大米各一半的分量，或者粗粮占30%-40%。避免煮的很糊很烂，干爽更好控制血糖。
豆类、杂豆类；
非根茎类的蔬菜（根茎类蔬菜：胡萝卜、地瓜、芋头、土豆、淮山等等）；
水果（青苹果、柚子、樱桃、草莓、梨、苹果、猕猴桃、葡萄等）每天控制在200克即一个拳头大小的水果；
混合类食物（饺子、包子等），馒头容易升高血糖，如果搭配蔬菜鸡蛋就会好一些，绝不要将馒头和大米粥单纯的搭配在一起吃。
进食或烹饪时适量加些醋也能降低升糖指数。
注意烹调方法，尽量选择蒸、煮、拌、煨、烧、炖、爆炒，避免煎、炸、烤、腌制、红烧、糖醋。
4、增加膳食纤维素的摄入，每日蔬菜量为500克，可选择不容易升高血糖的蔬菜；
绿叶蔬菜为主，每餐要3-4两蔬菜。如果有条件，每餐都有一些蔬菜更好。
5、注意食物进餐的顺序：A、汤 B、菜 C、蛋白类食物 D、最后主食Ｅ、混合起来进食，调整进餐顺序也能控制餐后血糖。

参考食谱：
早餐：低脂/脱脂牛奶250ml,新鲜玉米1根（选择老玉米），鸡蛋1个
早加餐：原味坚果25克
午餐：杂粮米80克(大米40克，黑米15克，大麦15克，红豆10克)、蔬菜250克（绿叶菜、瓜类、菇类），瘦肉75克，油10-15克
下午加餐：水果1个（200克）
晚餐：杂粮米80克、蔬菜250克，豆腐清蒸鱼（鱼100克，嫩豆腐80克），油10-15克
晚加餐：低脂/脱脂牛奶250ml/低糖酸奶100克

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