子宫收缩乏力引起产后出血的预防和治疗

　　三．子宫收缩乏力引起产后出血的治疗

　　产后出血的预防方法亦可用于产后出血的治疗。可以几种方法同时使用，以加强效果。如果用按摩子宫、药物治疗仍不能奏效则采取以下措施：

　　（一）添塞宫腔

　　其方法为经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另一只手或持卵圆钳将２ｃｍ宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始由内而外添塞，应塞紧。

　　２４小时后缓慢抽出纱布条，抽出前应先肌肉注射催产素、麦角新碱等宫缩剂。在缺乏输血和手术条件时，此方法不失为良好在应急措施。有文献报道：宫腔水囊压迫止血法效果亦佳。方法为自制水囊：采用乳胶手套一只，用丝线结扎５个手指，反转后放置１６号橡胶导尿管１根，丝线结扎手套口以不漏水为宜，并取一缝制好的无菌纱垫（厚４层，大小为１８Ｘ１８ｃm），将纱垫一角与手套口处用丝线再次结扎固定，纱布垫包裹手套外部不影响手套膨胀为准，便于接触宫壁并能增加水囊韧性。将制成的水囊送入宫腔底部，视子宫大小注入无菌生理盐水１５０－２００ｍｌ，将导尿管尾端折叠，丝线结扎，并包一纱布塞在阴道内。若宫腔过大，可同时放置２个水囊压迫止血。此方法简便易行，止血效果好。所用材料随时可取。有文献报道：用纱布条填塞宫腔的方法有时忽略两侧宫角留有空隙，可发生隐匿性出血，并且填塞过紧影响宫体自身节律性收缩。而水囊有可塑性，压迫面积广泛，不会造成死腔积血，更不会影响宫体自身收拾，此方法宫腔压迫时间１２小时比较适中。两种方法均应注意应用抗生素预防感染。

　　（二）血管结扎

　　用以上方法不能止血时应及时进行结扎血管以止血。通常实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎。若此法无效，则可结扎髂内动脉。目前有报道髂内动脉注射肾上腺素、血管加压素或栓塞盆腔血管止血的报道。

　　（三）子宫切除

　　结扎血管或填塞宫腔无效时，应立即行子宫次全切除术。不可犹豫不决而失去抢救时机。

　　四．产后出血的预后

　　产后出血是产科临床的主要问题之一，占孕产妇死亡原因的首位。严重产后出血导致失血性休克是引起死亡的主要原因，合并产褥感染的发病率大大增加。还可能合并输血引起的肾功能衰竭，肝炎，AIDS，后遗垂体前叶功能减退（Sheehan’s综合征）。近年来还有关于产后出血产妇发生丘脑功能低下和糖尿病的报道。故积极预防产后出血有着重要意义。